越刺痛越搔越刺痛，荨麻疹该如何用药？

荨麻疹（Urticaria）是除此以外在病因和临床表现方面实际上异质特质的类似病症，终生患病率为 8.8%，临床特性为肿胀特质风团、皱纹和 / 或血管特质病变（见所示 1～2），风团通往常 24 小时内复苏，血管特质病变往常 72 小时内缓解，但新发皮疹可反复注意到。

如果风团每周猝死 2 次以上，持续性最少 6 周则定义为慢特质荨麻疹，慢特质荨麻疹可分别为慢特质自发特质（66%～93%）和慢特质诱导特质荨麻疹，后者又可分别为物理特质（人工、冷接触特质、热接触特质、日光特质、压力特质和振动特质荨麻疹）和非物理特质（胆碱能特质、水源特质、接触特质和运动诱导特质荨麻疹）（见所示 3）。在有些病患中会慢特质自发特质与诱导特质荨麻疹可同时实际上。

患上荨麻疹，既不轻巧还影响美观，有什么好办法呢？

时至今日论辩：

荨麻疹的抗击生素选取有哪些？

急特质荨麻疹如何处理过程？

诱导特质荨麻疹该如何处理过程？

参考答案：

所示 5 慢特质荨麻疹名医流程

用药抗击生素

1. 一线用药

可用于用药荨麻疹的抗击生素有第一代 H1 受体拮抗击剂（抗击抑制剂泻药），包含硝基那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酯替芬等，以及第二代抗击抑制剂泻药，包含西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、WMAP斯汀、依匹斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、雅罗斯拉夫尔他定等。

荨麻疹首选第二代抗击抑制剂泻药，在有效高度集中后不断这两项，慢特质荨麻疹疗程不少于 1 个年初，必要时仍须至 3～6 个年初或很短。尽管第一代抗击抑制剂泻药用药荨麻疹也有良好的，但中会枢镇静和抗击胆碱能作用限制了其技术的发展。

2. 中卫用药

在运用于一种抗击抑制剂泻药高度集中欠佳时，可采取的及早有：

（1）替换抗击生素品种，不同的抗击生素有着不同的泻药代动力学和泻药效学特特质，对幼体病患而言，或许实际上相似之处；

（2）降低抗击生素副作用，国外手册破例将概要副作用降低 2～4 倍，当然，在提高的同时，嗜睡等副作用也可增大，作为超概要抗击生素，降低副作用时应取得病患的知情表示同意；

（3）联合抗击生素，可PET第一代抗击抑制剂泻药，睡前服用；或PET同类结构的第二代抗击抑制剂泻药如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 三环用药

如果病患给予中卫用药 1～4 时更，症状仍持续性实际上，可加用奥马凤单抗击、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司特作为三环用药。如果症状更为严重或间歇性喉头病变，可随时短期运用于抗击生素，如泼尼松 30～40 mg 口服 4～5 天。

4. 急特质荨麻疹的处理过程

应尽量确切和去除病因，在口服抗击抑制剂泻药无能为力症状，都有是重症或间歇性喉头病变时可短期口服抗击生素，如泼尼松 30～40 mg，口服 4～5 天后停泻药，或运用于等价副作用的地塞米松冠状动脉或化疗。在急特质荨麻疹友休克，或重度荨麻疹友血管特质病变时，及时运用于 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 化疗。

5. 诱导特质荨麻疹的用药

诱导特质荨麻疹对抗击抑制剂泻药的反应相比较好，在用药无效时，国内手册破例了下列特殊用药方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；PET酯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；粗大谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冷接触特质荨麻疹：盆适应特质脱敏；PET赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；PET多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能特质荨麻疹：不断降低盐度和运动量；PET酯替芬 1 mg/次，1～2 次/d；PET波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；PET达那唑 0.6 g/d，不断这两项至 0.2～0.3 g/d；

（4）压力特质荨麻疹：抗击生素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固特质病患可选取氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）日光特质荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

参考文献

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 中会华医学会皮肤特质病学分会免疫学组. 中会国荨麻疹名医手册（2014 国际版）. 中会华皮肤科杂志，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

前方多所示高能该系统，密集恐惧症小心！

所示 1 典型的荨麻疹皮损包含风团和皱纹（所示片来源：Sussman GL 等）

所示 2 捏食鱼后抑制的面部血管特质病变（所示片来源：Calder D 等）

所示 3 人工荨麻疹，又特指皮肤化痕症（所示片来源：Rahim KF 等）

所示 4 胆碱能特质荨麻疹又特指小丘疹状荨麻疹，风团高约 2～3 mm，在深部环境温度升高时抑制（所示片来源：Kim JE 等）

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编辑： 黄建琴